川芎提取物穴位敷貼輔助治療中風後遺症

楊潔紅  別曉東  劉華 2004-7-24 16:59:00 中華現代中西醫藥雜志 2003年11月 第1卷第9期

 【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1726-6424（2003）09-0800-02

 腦血管疾病屬于中醫“中風”範疇，其具有發病率高、病死率高、致殘率高、複發率高等特點，其發生率還有逐年增高的趨勢。在臨床上，渡過急性期的中風患者，大多會留下後遺症，如半身不遂，言語蹇澀等，其嚴重地影響著其生存質量。中醫藥防治本病具有一定優勢。我們從2000年3月～2001年3月采用川芎提取物穴位敷貼輔助治療中風後遺症40例，取得了較好效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標准 按《中藥新藥治療中風病的臨床研究指導原則》即參照1986年中華全國中醫學會內科學會修訂的《中風病中醫診斷療效評定標准》 ^［1］ （以下簡稱《標准》），符合中風病中經絡或中髒腑輕症，以半身不遂為主症，或有言語蹇澀，口眼歪斜，偏身麻木，神志清楚或恍惚、迷蒙。並參照1986年中華醫學會全國第二次腦血管病學術會議修訂的腦血管病診斷標准 ^［2］ ，全部病例均經腦CT或MRI證實，屬頸內動脈系統腦梗塞。開始治療時間不超過發病後7天;按《標准》計分，起始積分≤18;無嚴重疾患的病例。

1.2 排除標准 （1）不符合上述病例選擇標准者;（2）伴有嚴重疾患者，如嚴重心衰等患者;（3）合並有肝、腎、造血系統、重症糖尿病及骨關節病、精神病、癲癇;（4）短暫性腦缺血發作;（5）由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的中風病。

1.3 一般資料 所有病例均為浙江大學醫學院第二附屬醫院住院與門診的患者，共80例，隨機分為治療組40例，對照組40例。治療組中男19例，女21例;年齡<50歲者9例，>50歲者31例。對照組中男17例，女23例;年齡<50歲者6例，>50歲者34例。兩組病例伴見的常見症狀有:半身不遂、口眼歪斜等中風後遺症症狀。治療組中11例為門診病例，29例為住院病例;對照組中9例為門診病例，31例為住院病例。治療組與對照組在性別、年齡、發病時間等分布上具有可比性。

1.4 治療方法 治療組:川芎提取物穴位敷貼膏（氮酮作為透皮吸收劑，並加丙烯酸酯、微粉矽膠等），由浙江中醫學院中醫臨床基礎研究所與浙江大學化學系聯合制備。每日1次，敷貼于風府、百會穴，4周為1療程。用川芎敷貼膏的同時可選用其它治療方法，如內服中藥等方法。對照組:除不采用川芎敷貼膏外，其它治療方法同治療組。

1.5 療效評定標准 采用《中藥新藥治療中風病的臨床研究指導原則》 ^［3］ 中的療效評定標准。即采用計分法，主要評定神志、語言、功能的恢複程度，［（治療前積分-治療後積分）÷治療前積分］×100%。以百分數表示，基本痊愈為≥85%;顯效為≥50%;有效為≥20%;無效為<20%。

 2 結果

2.1 總體療效 治療組:痊愈19例，顯效13例，有效5例，無效3例，痊顯率為80.0%，總有效率為92.5%。對照組:痊愈8例，顯效14例，有效8例，無效10例。痊顯率為55.0%，總有效率為75.0%。

2.2 療效分析 經統計學處理，χ ² =4.50，P<0.05，說明兩組痊顯率和總有效率相比差異均具有顯著性。與對照組相比，川芎敷貼膏配合其它治療方法可明顯提高中風後遺症的痊顯率和總有效率，且無不良反應。表明川芎敷貼膏配合其它治療方法治療本病症具有療效確切、安全等特點。

3 討論

本文采用的中藥穴位敷貼療法是結合穴位和藥物作用創建和發展起來的一種獨特的治療方法。《素問·皮部論》說:“皮者脈之部也。邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡脈，絡脈滿則注于經脈，經脈滿則入舍于府藏也。”這樣，皮—絡—經—腑—髒，成為疾病傳變的層次;髒腑、經絡的病變能反應到皮部，從外部的診察和施治則可推斷和治療內部的疾病。即穴位敷貼給藥是根據經絡“內屬髒腑，外絡肢節，溝通表裏，貫穿上下”的生理功能，結合皮部理論，將藥物固定于人體表面穴位，一方面通過藥物對穴位的刺激，調整陰陽平衡，以改善和增強機體的免疫力;另一方面當藥物敷貼于穴位之後，通過滲透作用，透過皮膚，進入血液循環，達到髒腑經氣失調的病所，從而達到緩解症狀、治愈疾病的目的。

穴位敷貼給藥也是目前國際上重點開發的給藥途徑，其與皮膚給藥吸收機理一致，皮膚角質層有貯存作用，使血濃曲線平緩，有著超越一般給藥的獨特優點，無胃及消化道的首過作用，從而提高了藥物的生物利用度 ^［4］ 。中藥川芎是中醫臨床常用的一種活血化瘀藥，其提取物川芎嗪能夠擴張小動、靜脈，間接的抑制組織缺血時血小板聚集與激活，增加腦和微循環的血流量，並能明顯減輕腦組織缺血性損害，改善神經系統功能障礙 ^［5］ 。同時，川芎嗪對神經細胞樹突及線粒體有保護和修複作用;還可能通過抗自由基損傷作用而保護腦組織 ^［6］ 。所選風府穴、百會穴屬督脈，皆可主治半身不遂、中風失語、頭痛、眩暈等。在《難經·二十八難》中有:“督脈者，起于下極之俞，並于脊裏，上至風府，入屬于腦。”說明督脈與腦和脊髓有密切的聯系。督脈貫于腦，腦為髓海，中風之病首先發生阻滯者便是督脈，故選取督脈穴位治療，可使經氣通暢，促使氣血運行，功能恢複。實驗研究表明^［7］ ，用督脈經穴治療可減輕腦缺血時腦電活動的抑制和促進再灌注後腦電活動的恢複;調節腦組織和血液中一氧化氮（NO）和內皮素（ET）水平，改善腦血流量，有利于修複腦缺血後神經元的損傷。

參考文獻

1 中華全國中醫學會內科學會.中風病中醫診斷診療評定標准.中國中醫藥學報，1986，（2）:56-57.

2 第二次全國腦血管病學術會議.腦血管病診斷標准.中華神經精神雜志，1988，（21）1:57-60.

3 中華人民共和國制定發布.中藥新藥臨床研究指導原則，第1輯.1993，32-35.

4 張麗萍，張洪娟，王朝宇.穴位透皮吸收制劑:聚胺酯貼敷劑腦栓通的研制.黑龍江中醫藥，1996，（6）:46.

5 康建華，傅東，張躍義.川芎嗪治療腦梗塞32例.中國中西醫結 合雜志，1996，16（6）:346.

6 黃建邦，劉雪芬，陳樹元.川芎嗪對人血多形核白細胞呼吸暴發與氧自由基的抑制作用.中國中西醫結合雜志，1994，14（10）:607.

7 許能貴，許冠蓀，鍾平，等.電針督脈經穴對急性腦缺血大鼠一氧化氮及內皮素的影響.針刺研究，1996，21（3）:18.

基金項目:浙江省自然科學基金資助項目（NO.301498）

浙江省中醫藥科研基金資助項目（NO.2002C011）

作者單位:1 310053浙江中醫學院

         2 浙江大學醫學院附屬第二醫院 

（收稿日期:2003-10-06） 

（編輯 夫凡）